ホルモン補充療法（HRT)

心血管病（CVD）は、アメリカ合衆国の女性の主要な死亡原因である。アメリカ合衆国では50万人以上の女性が毎年CVDで死亡する。そして、女性の突然死のほぼ3分の2は、死亡前の前駆徴候がないが、この病気を起こす女性のアテローム性動脈硬化性/血栓症は予防が重要となる。しかし、女性のCHDは、今まで、広範囲に研究されていない。今回は、多数の文献（6819論文）を検討し、その研究から得られた知見（介入法）の精度を、レベル分類して、根拠の確立した順から、予防する根拠順に記載した。

根拠の程度の分類法
クラスＩ　有用・有効性が確立した介入法
クラスIIa　証拠/意見が有効と判定される側にある介入法
クラス　IIb　証拠/意見による確固たる有効性がやや薄い介入法
クラスIII 　介入は役に立たないか、有害かもしれない介入法

証拠のレベル
Ａ　ランダム化（無作為化）された多重盲検法による比較試験において確立したもの
B　単一な無作為抽出法、無作為以外の抽出法
Ｃ　専門家の意見、事例研究または標準的介入法

女性に特化できる知見か？
1 恐らく、十分に、女性に一般化できるもの
2 かなり女性に一般化できるもの
3 女性に特化できるそうでないもの
4 ０　女性に特化できないもの


日常生活上での予防手段
女性は自ら、煙草を吸わず、かつ環境タバコも避けること。（クラスＩ、Level B)
女性が、週のうち数日できれば毎日、最低30分の適度な強さの運動（例えば活発に歩くこと）をするのがよい。（クラスＩ、レベルＢ）

急性冠状動脈疾患があるか、またはその治療をうけた女性、慢性、急性の狭心症のある女性は、医師の支持する心臓リハビリテーションや、地域に密着したプログラムに参加するのがよい（クラスＩ、Level B)

健康的な食餌内容とすること。多様な果物、野菜、穀物、低脂肪の脱脂乳製品、魚、豆類と飽和脂肪酸の少ないタンパク質（例えば鶏肉、赤み肉、植物性蛋白）に含むのが好ましい。飽和脂肪酸の摂取がカロリーの10%を越えないよう、300mg/dまでコレステロールの摂取を制限する、そして、トランス脂肪酸の摂取量を制限する。（クラスＩ、Ｂ）

運動にみあったカロリー摂取量に気をつけ体重維持に留意する。ＢＭＩ（BMI＝体重（kg)÷身長(m)2）をは、18.5と24.9kg/m2で維持すること。ウエストは 35インチ以下（クラスＩ、Ｂ）

心の状態を良くしておくこと。心血管病（CVD）のある女性はうつ状態の評価をすること

ハイリスクの心血管病（CVD）の女性は、オメガ３脂肪酸のサプリメントをとるのが良い。（クラスIIb、Level B)
ハイリスクの心血管病（CVD）の女性（ホモシステンレベルが高い女性）は、葉酸のサプリメントをとるのが良い。但し、血管再生術後は除く。（クラスIIb、Level B)

120/80mm Hg以下の最適血圧を維持すること（クラスＩ、レベルＢ）
血圧が140/90mm Hg以上の血圧、あるいはそれ以下でも、標的臓器障害や糖尿病が合併している時。サイアザイド利尿剤は大部分の患者で薦められる（クラスＩ、Level A)

女性の中の最適リポタンパク質は、ＬＤＬ―C 100mg/dL以下、HDL―C 50mg/dL以上、トリグリセリド150mg/dL以下、と非H―DLC（全コレステロールからHDLコレステロールを引く）130mg/dL以下が望ましく、それにむけて生活習慣にも気をつけること。生活習慣を通してこのレベルの達成をめざすことをこころがける。（クラスＩ、レベルＢ）

ハイリスクの女性、またはＬＤＬ―Cが高い女性は、飽和脂肪酸をカロリーの7%まで、コレステロールは、200mg/dまで減らすこと、トランス脂肪酸の摂取は減らすこと。（クラスＩ、レベルＢ）

薬物療法
ハイリスク（10年間で、２０％以上の10年間で、１０－２０％の心血管病絶対リスクがある）
ハイリスクに属する人とは、すでに冠動脈疾患、心血管病がある人、末梢動脈疾患、腹部大動脈瘤、糖尿病、慢性腎疾患を有する人）
ＬＤＬ―C 100mg/dL以上でハイリスクの女性は、ライフスタイル治療と同時に、スタチンによる低下療法を始めること（クラスＩ、Level A）、そして、禁忌でない限り、ＬＤＬ―C 100mg/dL以下でも、リスクの高い女性はスタチン治療を始める（クラス1、Level B）。
リスクが高い女性では、ＨＤＬ－Ｃが低いか、非HDLCが高いとき、ナイアシン、フィブレートを始めること（クラスＩ、Level B)

中程度のリスク　（10年間で、１０－２０％の心血管病絶対リスク）
この群に属するのは、潜在的な心血管病、メタボリックシンドローム、単一リスクファクターでもその因子の高い人、一親等に若年者（男性では５５歳以下、女性では６５歳以下）の動脈硬化性の心血管病がある人、
ＬＤＬ―Cが1３０mg/dL以上の場合は、スタチンを投与すること（クラスIIa、Level B）、ＬＤＬ―Cが達成した後には、ＨＤＬ－Ｃが低い場合、非HDL―Cが高い場合は、ナイアシン、フィブレートを始めること（クラスIIa，レベルＢ）

低リスク（　10年間で１０％以下の心血管病絶対リスク）
リスクファクターが１以下の人では、ＬＤＬCレベルが190mg/dLであるとき、あるいは、複数の危険因子が存在する女性ならば、スタチン治療を考慮してください。ＬＤＬ―Cが達成した後、HDL―Cが低い、非HDLCが高い時であるとき、治療をfibrateしてください。（クラスIIa、Level B) ＬＤＬ―Cが達成した後には、ＨＤＬ－Ｃが低い場合、非HDLCが高い場合は、ナイアシン、フィブレートを始めること（クラスＩ，レベルＢ）

糖尿病の場合
HbA1C（7%）をめざすこと（クラスＩ、Level　B）

アスピリン治療の適応　ハイリスクの場合
アスピリン（75〜162mg）使用すべきだが、アスピリンに過敏な人はClopidogrelを考慮する。（クラスI、Level A)

アスピリン治療の適応　中間リスクの場合
中等度のリスクの女性には、血圧がコントロールされていれば、アスピリン（75〜162mg）使用は、その副作用
（胃腸症状）による問題より、使用したほうが有用であろう。

Blockers-Blockersは、すでに心筋梗塞、慢性虚血性心疾患の全ての女性で、使用すべきである（クラスＩ、Level A)

ACE阻害剤
ハイリスクの女性には、禁忌事項がない限り、使うべきである（クラスＩ、Level A)

ARB（アンギオテンシン受容体阻害剤）
ハイリスクの女性には、禁忌事項がない限り、ARB剤を使用すべきである。

心房細動/脳溢血の予防
慢性あるいは発作性の細動のある人では、ワルファリンをINRを2.0〜3.0に維持して使用すべき。
（クラスＩ、Level A)。ワルファリンが使えない人では、 Aspirin（325mg）アスピリンを使うべき。（クラスＩ、レベル）

その他の介入
ホルモン療法は薦められない。
抗酸化サプリメントは、現在治験中であるが、心血管病予防には使うべきではない。
低リスクの女性には、アスピリンは薦められない。

 

 

Am J Clin Nutr. 2008 Jul;88(1):195-202
NaとKの摂取量と、心血管疾患、脳溢血との関係　1988年―1990年
40-79歳の日本人58,730人(男性 23,119人、女性 35,611人)、Na,Kの摂取量と心血管疾患、脳溢血との関係を調査した。調査期間中の死亡者数は、９８６人であった。脳梗塞による死亡は、５１０人であった。くも膜下出血１５３人、脳内出血２２７人、冠動脈疾患４２４人であった。
多変量解析によると、Na高摂取群と低摂取群では、全脳溢血1.55 、 脳梗塞2.04、 全心血管疾患1.42の数値であった。
一方、Kの摂取量との関係については、高摂取群で、死亡の低下がみられた。冠動脈疾患、0.65、総心血管疾患 0.73であった。この関連は、女性の方がはっきりしていた。